劉勛,馬志勇

在司法實(shí)踐中，醫(yī)患之間因醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的糾紛涉及健康甚至生命，矛盾沖突通常會比較尖銳，有時候會發(fā)生患者傷醫(yī)事件，當(dāng)患者不服行政處罰時，就會面臨行政糾紛和侵權(quán)糾紛的交織，對于這種類型的案件，要避免就案辦案、防止矛盾糾紛升級，堅持“四步走”實(shí)質(zhì)性化解案涉所有矛盾。

在司法實(shí)踐中，醫(yī)患沖突、破壞他人財產(chǎn)、環(huán)境污染侵權(quán)等行為容易引發(fā)行政和民事交織的糾紛，違法者被行政機(jī)關(guān)處罰的同時又要承擔(dān)民事賠償責(zé)任，其中醫(yī)患矛盾引發(fā)的案件最為典型。例如，醫(yī)患之間因醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的糾紛涉及健康甚至生命，矛盾沖突通常會比較尖銳，有時候會發(fā)生患者傷醫(yī)事件，當(dāng)患者不服行政處罰時，就會面臨行政糾紛和侵權(quán)糾紛的交織，如果患者對行政復(fù)議不服再將復(fù)議機(jī)關(guān)起訴，就會讓醫(yī)患糾紛持續(xù)放大，如不及時妥善處置可能影響社會和諧。在司法實(shí)踐中，行政訴訟和民事訴訟分屬不同業(yè)務(wù)部門、不同法官辦理，如果就案辦案，就可能導(dǎo)致相關(guān)糾紛不能真正化解，既造成司法資源浪費(fèi)也可能導(dǎo)致矛盾糾紛的激化。對于這種類型的案件，筆者認(rèn)為，要避免就案辦案、防止矛盾糾紛升級，堅持“四步走”實(shí)質(zhì)性化解案涉所有矛盾。

一是根據(jù)行政民事交織糾紛的特征，組建多元化的調(diào)解團(tuán)隊。行政民事交織糾紛涉及的訴訟案件既有法院業(yè)務(wù)部門之間的分工，也涉及行政機(jī)關(guān)，還可能涉及相關(guān)專業(yè)人員，其中辦理行政訴訟的法官是案涉部門和人員的連接點(diǎn)，也就是說行政訴訟案件是行政民事交織糾紛的“風(fēng)暴眼”，所以行政法官則應(yīng)該發(fā)揮好糾紛化解的中流砥柱作用。辦理行政訴訟的法官首先要樹立系統(tǒng)性、全局性思維，主動承擔(dān)化解系列糾紛的統(tǒng)籌聯(lián)絡(luò)任務(wù)，及時組建案件化解的調(diào)解團(tuán)隊。行政民事交織糾紛涉及的主體眾多，因此參與化解糾紛的團(tuán)隊?wèi)?yīng)該多元化。以筆者所在法院辦理的因醫(yī)患矛盾引發(fā)的行政民事交織糾紛為例，該案涉及衛(wèi)健委、公安局、司法局3個行政機(jī)關(guān)，涉及行政審判法官、民事審判法官、代理律師等人員，患者家屬的訴求沒有被滿足就動手打了醫(yī)生，醫(yī)生受輕微傷后報警，公安機(jī)關(guān)對患者家屬處以罰款拘留，患者家屬不服處罰決定遂起訴公安機(jī)關(guān)，向衛(wèi)健委投訴醫(yī)院和醫(yī)生之后對投訴答復(fù)表示不服準(zhǔn)備起訴衛(wèi)健委。與此同時，被傷害的醫(yī)生則起訴患者家屬要求賠償醫(yī)療費(fèi)。該案中，行政法官將衛(wèi)健委、司法局、民事法官、代理律師等人員納入調(diào)解團(tuán)隊，行政法官擔(dān)任調(diào)解工作的聯(lián)絡(luò)人、推動人，當(dāng)好接下來調(diào)解工作的橋梁紐帶，在各方合力下，很好地化解了糾紛。

二是找準(zhǔn)糾紛的癥結(jié)所在，先讓矛盾實(shí)現(xiàn)降溫。醫(yī)患矛盾之所以會發(fā)生，既有醫(yī)患雙方對治療結(jié)果或相關(guān)服務(wù)存在認(rèn)識差異所致，還有醫(yī)療技術(shù)自身帶有的風(fēng)險所致，通常表現(xiàn)為患者認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)未盡到義務(wù)，醫(yī)生認(rèn)為自身的言行符合紀(jì)律規(guī)定和技術(shù)規(guī)范并無過錯。調(diào)解團(tuán)隊首先應(yīng)該認(rèn)真分析系列糾紛的特征，找準(zhǔn)癥結(jié)所在，準(zhǔn)確區(qū)分是屬于主觀認(rèn)識所致，還是技術(shù)風(fēng)險所致。在處置分析醫(yī)患矛盾糾紛時，患者家屬對親人的關(guān)切之心、焦急之態(tài)屬于人之常情，患者及其家屬則認(rèn)為醫(yī)生缺乏職業(yè)道德不考慮自身的感受，不能急患方之所急，醫(yī)生認(rèn)為自己完全按照規(guī)章制度辦事，仍然被患者家屬惡意傷害實(shí)在委屈，兩種不同的心態(tài)是系列糾紛的癥結(jié)所在。行政法官在調(diào)解團(tuán)隊找準(zhǔn)癥結(jié)之后，通過單獨(dú)會談讓雙方認(rèn)識到彼此的心理處境，雙方在換位思考之后使矛盾實(shí)現(xiàn)了降溫。讓矛盾糾紛降溫進(jìn)而獲取醫(yī)患雙方的信任是接下來調(diào)解成功的關(guān)鍵一步。醫(yī)患糾紛發(fā)生之后，患者及其親屬的心理處于波動狀態(tài)，具有擴(kuò)大糾紛、升級矛盾的沖動，這時，行政法官應(yīng)該將撫慰患方的心理當(dāng)作解開問題的第一把鑰匙，將沖動的患方拉回理性解決問題的軌道上來。對于被傷害的醫(yī)生，行政法官應(yīng)聯(lián)合民事法官共同撫慰其委屈的情緒，讓其相信法院會依法公正處理侵權(quán)問題。

三是多元著力分工配合，向當(dāng)事人釋法明理。在涉醫(yī)患的行政民事交織糾紛中，擾亂醫(yī)療秩序是顯而易見的違法行為，但是患方通常認(rèn)為自身合理訴求被醫(yī)護(hù)人員無視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有錯在先，沒有提供人性化服務(wù)?；挤秸J(rèn)為公安機(jī)關(guān)對自己的行政處罰屬于小過重罰系偏袒醫(yī)生，衛(wèi)健委沒有支持自己的訴求系包庇行為。矛盾糾紛降溫之后，如何讓違法的患者家屬認(rèn)識到自身的違法事實(shí)是多元解紛力量需要努力的方向。行政法官可以聯(lián)合司法局工作人員向患方釋法，引用類似的處罰案例講清楚其傷害醫(yī)生的行為擾亂了公共秩序，醫(yī)院屬于特殊場所，法律要堅決維護(hù)其正常的工作秩序。衛(wèi)健委應(yīng)從醫(yī)療技術(shù)規(guī)范出發(fā)，論證醫(yī)護(hù)人員的言行并未違反職業(yè)道德完全符合技術(shù)規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)不能超越技術(shù)資源限制，醫(yī)護(hù)人員不能繞過規(guī)章制度辦事，患方的急切心理能夠理解。行政法官可以聯(lián)合代理律師為患方算好經(jīng)濟(jì)賬、感情賬，讓患方認(rèn)識到繼續(xù)訴訟下去會耗費(fèi)更多的時間和精力，立刻認(rèn)錯認(rèn)罰并主動賠償是及時止損的明智之舉。

四是先行后民穩(wěn)步推進(jìn)，力促一次性化解糾紛。行政訴訟是涉醫(yī)患的行政民事交織糾紛中的核心問題、難點(diǎn)問題，法官按照先難后易的順序?qū)⒓热缓臀慈坏男姓幾h徹底化解，順利實(shí)現(xiàn)對行政糾紛的優(yōu)先化解。行政糾紛未化解之前，貿(mào)然裁判或調(diào)解民事案件有可能激化矛盾，這里就強(qiáng)調(diào)把握好民事糾紛化解的時機(jī)。行政糾紛解決之后，關(guān)于民事糾紛的化解不能擱置拖延，民事法官要配合行政法官的節(jié)奏次序。行政法官聯(lián)合民事法官趁熱打鐵，即在患方遞交書面撤銷行政訴訟申請時，行政法官和民事法官應(yīng)共同主持民事調(diào)解促成協(xié)議達(dá)成，至此涉醫(yī)患的行政民事交織類糾紛才真正實(shí)現(xiàn)徹底化解。

（作者單位：重慶市大渡口區(qū)人民法院）